SISTEMA DE SALUD EN
COLOMBIA: 20 AÑOS DE LOGROS Y PROBLEMAS
Carlos Alberto Agudelo Calderón, Jaime Cardona Botero,
Jesús Ortega Bolaños, Roció Robledo Martínez
Se presenta un balance de algunos
procesos claves y resultados del Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS) en Colombia.Se realizó una revisión sistemática de literatura
Publicada en revistas indexadas con
valoración de la calidad de la evidencia, y literatura no publicada en revistas. Los recursos
financieros del sistema de salud, se han incrementado de manera sostenida,
mientras el gasto en salud se ha situado alrededor del 8% del PIB. La cobertura,
medidapor la afiliación a los regímenes contributivo y subsidiado, se encuentra
alrededor del 92% de lapoblación total. El Plan Obligatorio de Salud, que define
las prestaciones a las cuales se tiene acceso,se ha mantenido con un carácter
amplio y ha sido
rebasado por mecanismos de reclamo
jurídico (tutelas), generándose déficits financieros. El sistema de salud ha
contribuido al mejoramiento del ingreso de los más pobres, pero persisten la
inequidades que provienen de la ausencia de cobertura universal, de las
diferencias en los planes de salud y en el gasto del sistema según ingresos de
la población. El avance del SGSSS es positivo pero no ha Logrado alcanzar la
universalidad y se ha estancado en acceso a los servicios y equidad.
Introducción:
El Sistema General de Seguridad
Social en Salud(SGSSS) de Colombia fue creado en el año de
1993 (Ley 100). Es un sistema de
salud de competencia regulada, basado en la mezcla pública-privada y
mercado-regulación, cuyas principales fuentes de financiamiento son las
cotizaciones de empleados y empleadores, que financian el régimen contributivo,
y los recursos fiscales obtenidos por medio de impuestos generales, que
financian el régimen subsidiado. Las Empresas Promotoras de Salud-EPS son
entidades públicas y privadas que operan como aseguradoras y administradoras.
Las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) se encargan de proveer los
ser-vicios de atención a los usuarios, de acuerdo con las prestaciones o
beneficios definidos en el Plan Obligatorio de Salud-POS. El contenido del POS
Del régimen subsidiado representa cerca del 60%del que tiene el régimen
contributivo. El Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), se encargade
reconocer el pago a las EPS, según el número de afiliados y el valor de la
Unidad de Pago por Capitación (UPC) y trasladar recursos fiscales para el régimen
subsidiado. Las grandes fuerzas que regulan el SGSSS son la macroeconomía
(estructura productiva y salarial, empleo, distribución del ingreso y
tendencias económicas) el desarrollo social, en especial la pobreza, el grado
de desarrollo general, el modelo de industrialización,el sistema productivo y
laboral, la concentración del ingreso, los recursos fiscales, la
descentralización y otros similares.
El modelo de financiamiento mixto del
SGSSSes quizás el más difundido en el mundo, en especial en los países en
desarrollo o de ingresos bajos y medios. En cada país este modelo se ubica
en alguna combinación de recursos de seguridad social, obtenidos por medio de
cotizaciones y re-cursos fiscales, originados en los impuestos. Adicionalmente,
en cada país el sistema de salud adopta una estructura, una organización y unos
arreglos institucionales específicos.
En Colombia, los recursos financieros
que se obtienen por medio de cotizaciones y aportes representan cerca del 70%del
total, mientras que más del 50% de los afiliados se encuentran en el régimen
subsidiado.Debido al diseño del SGSSS son numerosos los actores e instituciones
que hacen parte de las líneas de planeación, decisión, asignación de recursos y
operación: Ministerio de la Protección Social, Superintendencia de Servicios de
Salud entidades territoriales y Secretarías de Salud, EPS,IPS, hospitales de
diferente nivel y comunidades.Cada uno de ellos juega un papel en términos
del mercado o de regulación y se encuentran en me-dio de esquemas de relación,
articulación, subordinación y participación. Quizás los actores más complicados
son las EPS, instituciones de naturaleza pública o privada, con o sin ánimo de
lucro. Pueden operar como instituciones asegura-doras, administradoras y como
agencia, en defensa del usuario. Por lo general, operan como entidades
aseguradoras y con frecuencia su papel es poco transparente. No ha sido posible
establecer de manera precisa su margen de rentabilidad, cuando se trata de
entidades con ánimo de lucro.
Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=63019110020
