SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA: 20 AÑOS DE LOGROS Y PROBLEMAS

Carlos Alberto Agudelo Calderón, Jaime Cardona Botero, Jesús Ortega Bolaños, Roció Robledo Martínez

Se presenta un balance de algunos procesos claves y resultados del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia.Se realizó una revisión sistemática de literatura

Publicada en revistas indexadas con valoración de la calidad de la evidencia, y literatura no   publicada en revistas. Los recursos financieros del sistema de salud, se han incrementado de manera sostenida, mientras el gasto en salud se ha situado alrededor del 8% del PIB. La cobertura, medidapor la afiliación a los regímenes contributivo y subsidiado, se encuentra alrededor del 92% de lapoblación total. El Plan Obligatorio de Salud, que  define las prestaciones a las cuales se tiene acceso,se ha mantenido con un carácter amplio y ha sido

rebasado por mecanismos de reclamo jurídico (tutelas), generándose déficits financieros. El sistema de salud ha contribuido al mejoramiento del ingreso de los más pobres, pero persisten la inequidades que provienen de la ausencia de cobertura universal, de las diferencias en los planes de salud y en el gasto del sistema según ingresos de la población. El avance del SGSSS es positivo pero no ha Logrado alcanzar la universalidad y se ha estancado en acceso a los servicios y equidad.

Introducción:

El Sistema General de Seguridad Social en Salud(SGSSS) de Colombia fue creado en el año de

1993 (Ley 100). Es un sistema de salud de competencia regulada, basado en la mezcla pública-privada y mercado-regulación, cuyas principales fuentes de financiamiento son las cotizaciones de empleados y empleadores, que financian el régimen contributivo, y los recursos fiscales obtenidos por medio de impuestos generales, que financian el régimen subsidiado. Las Empresas Promotoras de Salud-EPS son entidades públicas y privadas que operan como aseguradoras y administradoras. Las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) se encargan de proveer los ser-vicios de atención a los usuarios, de acuerdo con las prestaciones o beneficios definidos en el Plan Obligatorio de Salud-POS. El contenido del POS Del régimen subsidiado representa cerca del 60%del que tiene el régimen contributivo. El Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), se encargade reconocer el pago a las EPS, según el número de afiliados y el valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) y trasladar recursos fiscales para el régimen subsidiado. Las grandes fuerzas que regulan el SGSSS son la macroeconomía (estructura productiva y salarial, empleo, distribución del ingreso y tendencias económicas) el desarrollo social, en especial la pobreza, el grado de desarrollo general, el modelo de industrialización,el sistema productivo y laboral, la concentración del ingreso, los recursos fiscales, la descentralización y otros similares.

El modelo de financiamiento mixto del SGSSSes quizás el más difundido en el mundo, en especial en los países en desarrollo o de ingresos bajos y medios. En cada país este modelo se ubica en alguna combinación de recursos de seguridad social, obtenidos por medio de cotizaciones y re-cursos fiscales, originados en los impuestos. Adicionalmente, en cada país el sistema de salud adopta una estructura, una organización y unos arreglos institucionales específicos.

En Colombia, los recursos financieros que se obtienen por medio de cotizaciones y aportes representan cerca del 70%del total, mientras que más del 50% de los afiliados se encuentran en el régimen subsidiado.Debido al diseño del SGSSS son numerosos los actores e instituciones que hacen parte de las líneas de planeación, decisión, asignación de recursos y operación: Ministerio de la Protección Social, Superintendencia de Servicios de Salud entidades territoriales y Secretarías de Salud, EPS,IPS, hospitales de diferente nivel y comunidades.Cada uno de ellos juega un papel en términos del mercado o de regulación y se encuentran en me-dio de esquemas de relación, articulación, subordinación y participación. Quizás los actores más complicados son las EPS, instituciones de naturaleza pública o privada, con o sin ánimo de lucro. Pueden operar como instituciones asegura-doras, administradoras y como agencia, en defensa del usuario. Por lo general, operan como entidades aseguradoras y con frecuencia su papel es poco transparente. No ha sido posible establecer de manera precisa su margen de rentabilidad, cuando se trata de entidades con ánimo de lucro.

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